La diabetes afecta desproporcionadamente a adultos  mayores, y la presentación clínica de los adultos mayores con diabetes es con frecuencia compleja, siendo multimórbidos. La fragilidad es un estado de la salud distintivo que con frecuencia se relaciona con el proceso de envejecer, en el que múltiples sistemas del cuerpo humano comienzan a fallar resultando en una pérdida de fortaleza y resistencia en aquellos afectados. Los adultos mayores frágiles corren más riesgo de caídas y discapacidad, y es más probable que sean hospitalizados que sus homólogos menos frágiles, lo que significa que los resultados son generalmente más pobres en los adultos mayores que son frágiles.

La diabetes está asociada a un riesgo mayor de volverse frágil, con sarcopenia (la pérdida de masa o función muscular) habiendo una posible vinculación entre las dos. La homeostasis de la glucosa se vuelve progresivamente más desregulada con la edad.  La secreción de la insulina normalmente se reduce a un ritmo de 0.7% por año de vida y aunque no siempre, los individuos pueden ver una pérdida de la sensibilidad de la insulina con la edad, parcialmente debido a cambios en la composición del cuerpo. Mientras que el fenotipo de la fragilidad se entiende ahora más claramente, la etiología no está clara en cuanto a los mejores objetivos terapéuticos para detener o revertir el declive de los pacientes. Los objetivos para manejar el control glucémico en jóvenes o individuos no frágiles con diabetes  pueden que no sean apropiados en caso de fragilidad, ya que existe evidencia que un HbA1c deseable para un individuo no frágil puede ser perjudicial para uno frágil. Esto ha sugerido que unos objetivos de la glucosa en sangre más liberales o personalizados relativos a la extensión de la fragilidad pueden ser beneficiosos en muchos casos. La cada vez mayor incidencia de la diabetes y la mayor longevidad en parte debido a las mejoras en el manejo de la morbilidad cardiovascular en la diabetes incrementará sin duda los costes directos e indirectos relacionados con la salud en los próximos años, lo que quiere decir que un entendimiento más claro sobre la fragilidad en la diabetes se requiere urgentemente.

¿Se deberían realizar pruebas sobre fragilidad en adultos mayores con diabetes? ¿A qué edad lo limitaremos? ¿Necesitamos objetivos/regímenes específicos basados en evidencia para adultos jóvenes con diabetes en lugar de utilizar los más generales? ¿Cómo se puede introducir el ejercicio  en adultos mayores con diabetes menos independientes? ¿Debemos hacer pruebas rutinarias de fragilidad en todos los adultos mayores con diabetes? ¿A qué edad lo limitaremos?

El debate estará moderado por el Dr. James Brown, Profesor, Escuela de Ciencias sobre la Vida y la Salud, Universidad de Aston, RU.

Referencias:

1.http://diabetesfrail.org
2.Where frailty meets diabetes, Stany Perkisas, Maurits Vandewoude, Department of Geriatrics, University of Antwerp, Antwerp, Belgium
3. Sarcopenia, Frailty, and Diabetes in Older Adults, Hak Chul Jang, Department of Internal Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, Seoul National University College of Medicine, Seongnam, Korea
4. Frailty, Sarcopenia and Diabetes, Morley, John E. et al.Journal of the American Medical Directors Association , Volume 15 , Issue 12 , 853 - 859
5. Diabetes in Older Adults, Diabetes Care, Volume 35, December 2012 
6. Evidence-Informed Guidelines for Treating Frail Older Adults With Type 2 Diabetes: From the Diabetes Care Program of Nova Scotia (DCPNS) and the Palliative and Therapeutic Harmonization (PATH) Program