Las directrices IDF-DAR tienen la intención de ayudar a las personas con diabetes con un Ramadán seguro. Todos los pacientes con diabetes que deseen ayunar deben tener un historial médico detallado, incluido el control glucémico de los pacientes, riesgo de hipoglucemia y capacidad para el autocontrol. Si el paciente decide realizar el ayuno, que puede ser en contra del consejo del profesional sanitario, un plan de control individualizado debe ser producido.Una parte integral de esto es la dieta, el ejercicio y la frecuencia de la automonitorización de los niveles de glucosa en sangre.

¿Cuándo se debe romper con el ayuno?

• Cuando una persona con diabetes tiene síntomas de hipoglucemia
• Si los niveles de glucosa en sangre es 70 mg/dl (3.9 mmol/l) independientemente de que haya o no síntomas
• Cuándo la glucosa en la sangre es muy alta
• Durante una enfermedad grave

Ajuste de la medicación

Metformina y Acarbosa:

No se requieren ajustes  de dosis para formulaciones de metformina de liberación modificada o para aquellos con una tableta al día. De lo contrario, dividir la dosis entre iftar y suhoor para aquellos que la tomen 2-3 veces al día.

Secretagogos de insulina de acción corta

Relativamente bajo riesgo de hipoglucemias en ayuno. Se toman con comidas y la dosis se puede modificar de acuerdo al tamaño de la comida.

Sulfonilureas

Los pacientes con diabetes tipo 2 pueden continuar utilizando SUs de segunda generación y ayunar de forma segura durante el Ramadán. La utilización de fármacos más antiguos de esta clase, tales como, el glibenclamide debe evitarse en favor de la gliclazida y el glimepiride que conllevan un riesgo mucho menor de hipoglucemia.
Preparación diaria única, debe darse con el iftar y reducir la dosis al 50%
Preparación diaria dos veces, la dosis del suhoor se debe reducir al 50% mientras no se requiere cambiar la dosis del Iftar.

Inhibidores Dipeptidil Peptidasa-4 (DPP-4)

Los estudios sobre la vildagliptina en Ramadán indican que es efectiva en mejorar el control glucémico y que la vildagliptina y la sitagliptina están asociadas con bajas tasas de hipoglucemias durante el ayuno del Ramadán. No se requiere modificación del tratamiento.

Agonistas del receptor de péptido de tipo 1 similar al glucagón (GLP-1 RAs)

Los estudios demuestran que el Liraglutide es seguro como un tratamiento adicional a un régimen preexistente antidiabético, incluido la metformina, SU y la insulina, y puede ser efectivo en reducir el peso y los niveles HbA1c durante el Ramadán. Los datos sobre la exenatida están limitados a un estudio. Es preferible tomar el fármaco durante el iftar.

Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2)

Un estudio disponible muestra menos hipoglucemias con dapagliflozina en comparación con la SU. Incidencias de la hipotensión postural y las infecciones urinarias fueron mayores en el grupo de las dapagliflozinas pero no alcanzó significancia. Los pacientes que se consideran con mayor riesgo de complicaciones tales como los ancianos, pacientes con insuficiencia renal, individuos con hipotensión o aquellos que tomen diuréticos no deben tratarse con inhibidores SGLT2. No se requiere ajuste de dosis.

Tratamiento de insulina para la DMT2

El uso de los análogos de la insulina (tanto basal, prandial y premezcla) se recomienda más que la insulina humana regular. El objetivo de glucosa en sangre antes de las comidas en Ramadán es 90-130 mg/dl y la dosis de insulina debe reducirse en un 15-30%. Esto necesita más ajustes durante el Ramadán de acuerdo a los datos del autocontrol de glucosa en sangre. Se proporcionará más información durante el debate.

Temas de discusión

1.    Mitos en el Ramadán
2.    Qué comer en el Ramadán
3.    Cuándo y por qué debe hacerse el autocontrol de glucosa en sangre
4.    Ajustes de tratamiento en el Ramadán

Información sobre el líder del debate

El debate estará moderado por el Dr Mohamed Hassanein, Endocrinólogo Sénior, Hospital de Dubái, Autoridad de la Salud de Dubái , (Dubái, EAU); Director Asociado, Postgrado en Educación en Diabetes, Universidad de Cardiff, RU; Presidente de la Alianza Internacional para la Diabetes y el Ramadán.

Referencias

1. www.daralliance.org
2. IDF-DAR Practical guidelines
3. ADA diabetes and Ramadan recommendations